붙임 1		참가 신청서

2021년 실전창업교육 2기 연계

「여성과학기술인 창업교육」참가신청서

신청 주관기관
창업여부 (’21.6.14 기준)		□ 예비창업자 □ 기창업자 中 이종업종 창업예정자
참가자 정보	성명			휴대전화
				이메일
	최종학력 (☑표기)	□박사 □석사 □학사 □대학이하(재학 포함)		전 공	최종학위 기준
	주요경력	※신청자의 경험, 경력, 과학기술 관련분야 전문성이 나타나도록 기술 ex.OO분야 전공으로 해당분야 O연간 연구경력 보유, OO기업에서 OO분야 경험보유, ∘ ∘
창업교육 참여동기	※ 본 교육을 통해 성취하고자 하는 바 ※ 창업을 준비하게 된 계기 ※ 본 프로그램에 참여를 결정하게 된 계기 ∘ ∘
창업 아이디어	아이디어 명
	※창업아이템 소개 내용 요약
위와 같이 2021년 실전창업교육 2기 연계「여성과학기술인 창업교육」참여를 신청하며, 기재내용이 사실임을 서약합니다. 붙임 1. 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부 2. 사업계획서 1부 2021년 6월 29일 신청자: (서 명) 한국여성과학기술인육성재단 이사장 귀하

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

본 기관이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호에 따라 귀하의 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래의 내용과 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 대하여 동의 여부를 확인해주시기 바랍니다.

개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	개인정보의 수집항목	보유 및 이용기간
가. 2021년 여성과학기술인 창업교육 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집․이용	가. 성명 나. 휴대전화, 이메일, 최종학력, 전공, 경력	가. 선정일로부터 5년 -「국가연구개발사업 연구개발비 사용기준」(과학기술정보통신부 고시 제 2020-106호) 제 72조 (연구개발비 사용 증명자료의 보관) 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기
본인은 귀 기관이 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ※ 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.		동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐
개인정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자 및 제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
가. 교육 주관기관 및 주최기관(창업진흥원), 용역수행 위탁업체 - 목적: 2021년 여성과학기술인 창업교육(실전창업교육 연계)의 운영관리 위탁, 외부 위탁용역 추진 나. 국회 및 정부부처 - 목적: 감사대응 등을 위한 국회 및 정부 부처의 자료요청	가. 성명 나. 휴대전화, 이메일, 최종학력, 전공, 경력	가. 선정일로부터 5년 -「국가연구개발사업 연구개발비 사용기준」(과학기술정보통신부 고시 제 2020-106호) 제 72조 (연구개발비 사용 증명자료의 보관) 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기
본인은 귀 기관이 위의 목적으로 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. ※ 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.		동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2021년 6월 29일

성명 :                    (서명/인)

한국여성과학기술인육성재단 이사장 귀하